Na svim uputnicama (Uput za mikrobiološko ispitivanje, obrazac 1) obavezno navesti:
podaci o pacijentu (ime i prezime, godina rođenja, JMBG, LBO, odeljenje, odsek, npr.dijaliza)
dijagnoza na latinskom i MKB šifra
da li pacijent uzima antimikrobnu terapiju, ako da, koju
vrsta uzorka (kod hemokultura označiti leva/desna ruka, CVK, itd.)
vrstu analize
datum i vreme uzimanja uzorka
potpis i pečat nadležnog lekara
NAPOMENE: ako je značajno za dijagnostiku, OBAVEZNO naznačiti (npr. prethodni ujed krpelja…)
Uzorci iz primarno sterilnih regija
| Uzorak | Posuda | Uzimanje materijala | Transport (odmah po uzimanju) |
Čuvanje (samo ako transport nije moguć odmah) |
Očekivani patogeni / Obrtno vreme izdavanja nalaza (kultivacija ne uključuje M. tuberculosis) |
|---|---|---|---|---|---|
| Krv – 2 – 3 seta u 24 sata, po potrebi i više u slučaju nejasnih febrilnih stanja | Bočice za hemokulture (AE i AN ); odrasli 7– 10 ml po bočici deca: 1-5 ml po bočici, pedijatrijske |
Pre venepunkcije kožu dezinfikovati 70% alkoholom i nakon toga to mesto više ne palpirati Uzeti 2 do 3 uzorka u razmacima od 1/2h s različitih mesta, pre očekivanog maksimuma temperature U akutnoj sepsi uzeti 2 seta sa različitih mesta unutar 10 min (pre početka antimikrobne terapije). Kod sumnje na kateter sepsu uzeti uzorak krvi iz periferije8suprotna strana ) i CVK – svakako naznačiti vreme uzimanja uzorka |
ST | ST do 36 h | Bilo koja vrsta bakterija i gljiva / 48-72 h (sa AB)
Pozitivni rezultati se javljaju telefonom odeljenskom lekaru (preliminarni i definitivni) Nalaz se izdaje za 5 dana ukoliko pre toga nije bio pozitivan Duža inkubacija kod sumnje na brucelozu i gljivičnu infekciju ( naznačiti na uputnici) mora se dogovoriti telefonski |
| Kateteri (NE urinarni kateter) | Sterilna posuda sa poklopcem | Dezinfikovati kožu pre vađenja (70% alkohol), vrh urinarnog katetera ne slati na analizu, vrh i.v. katetera ne slati u bujonu! |
ST | +4º C (po mogućnosti ne duže od 2 sata) |
Bilo koja vrsta bakterija i gljiva/ 48 (sa AB) -72h i duže p.p (identifikacija gljiva, antimikogram)
Pozitivni rezultati se javljaju telefonom (preliminarni i definitivni) Mali broj bakterija kvantitativnom metodom ukazuje na verovatnu kontaminaciju, ali ne isključuje patogenu ulogu u slučaju kliničkih znakova kateter sepse |
| Telesne tečnosti (zglobna, pleuralna, amnionska, ascit, žuč, itd) |
Sterilna epruveta sa poklopcem, sadržaj u špricu sa poklopcem (zbog AN kultivacije)
Izuzetno, ako uzorka ima malo, može se inokulisati u bočicu za hemokulturu* |
Dezinfikovati kožu pre aspiriranja (70% alkohol) BRIS nije adekvatan uzorak, već SAMO aspirat Poslati što je moguće više materijala |
ST | ST / 24 sata
* inokulisana bočica za hemokulturu na ST do 36 h |
Bilo koja vrsta bakterija i gljiva /48 (sa AB) -72h i duže p.p (identifikacija gljiva, antimikogram)
Amnionsku tečnost slati u anaerobnom transportnom mediju Pozitivni rezultati se javljaju telefonom (preliminarni i definitivni) Telefonski dogovoriti dužu inkubaciju kod sumnje na gljive (i naznačiti na uputnici) |
| Likvor | Sterilna epruveta s navojem (min.1 ml,) – ako se želi aglutinacija sa spec. antiserumima.- navesti na uputnici !
*Bočice za hemokulturu (pedijatrijske) – popodne, noću i vikendom. za AAR bacile do 5 ml – (Laboratorija za TBC na grudnom odeljenju) |
Dezinfikovati kožu prie aspiriranja (70% alkohol). Uzeti po 1-2 ml u tri epruvete (za mikrobiologiju, citologiju i biohemiju – epruvetu za mikrobiologiju nikad ne puniti prvu, ako je uzeta samo 1 epruveta prvo je odneti na mikrobiologiju)! |
ST
Zbog hitnosti analize likvor se predaje iz ruke u ruku! |
* ST | Bilo koja vrsta bakterija i gljiva/48 (sa AB) -72h i duže p.p (identifikacija gljiva, antimikogram)
Pozitivni rezultati se javljaju telefonom (preliminarni i definitivni) Nalaz se izdaje za 5 dana ukoliko pre toga nije bio pozitivan Telefonski dogovoriti dužu inkubaciju kod sumnje na gljive (i naznačiti na uputnici Rutinska obrada ne uključuje tuš preparat i preparat po Ziehl-Neelsenu (po potrebi naznačiti na uputnici) |
| Bioptati, brisevi uzeti u toku obdukcije | Sterilna posuda sa navojem (dodati par kapi sterilnog fiziološkog rastvora da tkivo bude vlažno), Amies transportni bris za aerobe i anaerobe. | Dezinfikovati kožu pre biopsije (70% alkohol) |
ST | ST / 24 sata
dodatni materijal za moguće buduće analize sačuvati na -700C |
Bilo koja vrsta bakterija i gljiva/48 (sa AB) -72h i duže p.p (identifikacija gljiva, antimikogram)
Pozitivni rezultati se javljaju telefonom (preliminarni i definitivni) Telefonski dogovoriti dužu inkubaciju kod sumnje na gljive (i naznačiti na uputnici) |
| Aspirat (bris) duboke rane, apscesa |
|
Dezinfikovati kožu pre aspiriranja (70% alkohol). Aspirirati duboko u otvorenu ranu, najbolje s dna ili zida apscesa ili incidirati komad tkivaTkivo ili tečnost su bolji uzorci od brisa. U slučaju male količine aspiriranog materijala, navući u špric malu količinu sterilnog fiziološke rastvora i uliti u sterilnu epruvetu ili bočicu za hemokulturu* |
ST | ST / 24 h
*aspirat u AN bočici za hemokulturu na STdo 36 h |
Bilo koja vrsta bakterija i gljiva/48 (sa AB) -72h i duže p.p (identifikacija gljiva, antimikogram)
Pozitivni rezultati se javljaju telefonom (preliminarni i definitivni) Telefonski dogovoriti dužu inkubaciju kod sumnje na gljive (i naznačiti na uputnici) |
| Kožne promene, površinske rane (celulitis, opekotine) | Bris u sterilnoj epruveti
U slučaju odloženog transporta (popodne, noć, vikend), staviti u Amies transportni medijum* |
Pre uzimanja brisa područje isprati sterilnim fiziološkim rastvorom- Obrisati ivicu prema zdravom tkivu, odstraniti kraste |
ST | ST / 24 – 48 h*
Ako uzorak nije moguće poslati odmah treba ga slati u Amies transportnom medijumu |
S.aureus, BHS-A i gljive /48 (sa AB) -72h i duže p.p (identifikacija gljiva, antimikogram)se izdaju ako su prisutni u bilo kojoj količini (u slučaju bolničkih materijala preliminarni i definitivni nalaz mogu se javiti telefonom)
Ostale bakterije se izdaju samo ako predstavljaju dominantnu floru ili zbog rezistencije zahtevaju kontaknu izolaciju pacijenta |
| Krv za serološke analize | Krv u epruveti bez antikoagulansa | Pre venepunkcije kožu dezinfikovati 70% alkoholom i nakon toga to mesto više ne palpirati | ST | + 4º C | Detekcija Ag, detekcija /kvantifikacija At / 48-72h (ELISA i ELFA testovi), ASO, CRP, WR, RF – istog dana, THPA, VDRL – 5 radnih dana sa tumačenjem rezulata i eventualnom preporukom za dodatne konfirmatorne testove u RL |
ST = sobna temperatura; AB= antibiogram
Uzorci iz respiratornog trakta
| Uzorak | Posuda | Uzimanje materijala | Transport (odmah po uzimanju) |
Čuvanje (samo ako transport nije moguć odmah) |
Očekivani patogeni / Obrtno vreme izdavanja nalaza (kultivacija ne uključuje M. tuberculosis) |
|---|---|---|---|---|---|
| Aspirat ili bris srednjeg uva | Sterilna posuda sa navojem ili sadržaj u špricu (zatvoriti ga) ili bris u sterilnoj epruveti | Uzorak uzeti samo ako uvo curi ili je uradjena timpanocenteza | ST | ST / 24 – 48 h* | Bilo koja vrsta bakterija i gljiva/ 48 (sa AB) -72 sata i duže p.p (identifikacija gljiva, antimikogram)
Telefonski dogovoriti dužu inkubaciju kod sumnje na gljive (naznačiti na uputnici) |
| Bris spoljašnjeg uva | Bris u sterilnoj epruveti | Pre uzimanja brisa odstraniti kraste fiziološkom rastvorom; bris rotirati u spoljnom ušnom kanalu | ST | ST / 24 – 48 h* | Bilo koja vrsta bakterija i gljiva /48-(sa AB) – 72 sata i duže p.p (identifikacija gljiva, antimikogram)
OSIM: |
| Bris konjunktive oka, bris kapka, kanalikularni gnoj | Bris u sterilnoj epruveti | Prvim sterilnim štapićem odstraniti sluz, a drugim uzeti bris pazeći da se ne dotakne koža | ST | ST / 24 – 48 h* | Bilo koja vrsta bakterija i gljiva/ 48-72 h (AB) i duže p.p (identifikacija gljiva, antimikogram)
OSIM: Analiza ne uključuje Chl. trachomatis/ |
| Bris ždrela
*Bris usne duplje |
Bris u sterilnoj epruveti | Sterilnim štapićem treba obrisati tonzile (lukove ždrela) i zadnji zid farinksa, pazeći pritom da se ne dotakne jezik ili bukalna sluznica | ST | ST / 24 – 48 h* | BHS – A, C, G/ 48 h sa AB
*+kvasnice/ 48 -72 sata i duže p.p (identifikacija gljiva) Ako se traži neki drugi uzročnik treba naznačiti na uputnici, npr. N.gonorrhoae |
| Bris nosa / aspirat nazofarinksa | Bris u sterilnoj epruveti | Tankim sterilnim štapićem lagano ući u nazofarinks prateći smer nosnog hodnika, lagano rotirati štapić | ST | ST / 24 – 48 h* | S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, BHS -A, C, G /48 h sa AB
Ako se traže neki drugi uzročnici (N. meningitidis) treba naznačiti na uputnici Bris nazofarinksa nije kvalitetan uzorak (nedovoljno specifičan i nedovoljno osetljiv) za otkrivanje uzročnika upale srednjeg uva ili sinusa |
| Bris / aspirat nazofarinksa na Bordetella pertusis + serum za serološke analize* |
Bris u sterilnoj epruveti
Krv, serum |
Tankim sterilnim štapićem lagano ući u nazofarinks prateći smer nosnog hodnika, lagano rotirati štapić | ST
Krv, serum +40C |
Prema uputstvima Centra za prevenciju i konztolu bolesti ZZJZ Sombor
Krv, serum +40C / 24 sata |
Bordetella pertusis (detekcija nukleinske kiseline) + detekcija At* (analize se rade u IZJZ Vojvodine) |
| Bris nosa na Staphylococcus aureus ili MRSA | Bris u sterilnoj epruveti | Sterilni štapić navlažiti u sterilnom fiziološkom rastvoru, 5 puta čvrsto rotirati štapić brišući unutrašnji kožni nabor prvo jedne, a potom istim štapićem i drugog nozdrve (do 1-2 cm dubine) | ST | ST / 24 – 48 h* | Staphylococcus aureus, MRSA/ 48-72 h sa ABNa uputnici naznačiti da li se traži detekcija stafilokoknog kliconoštva ili se radi o rani unutar nosnog hodnika |
Sputum:
|
Sterilna posuda sa poklopcem |
|
ST |
|
S.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis, BHS-A, S.aureus enterobakterije*, Ps.aeruginosa, Burkohlderia cepacia i dr.(cistična fibroza)/ 48 -72 h sa AB
Telefonski dogovoriti dužu inkubaciju kod sumnje na gljive osim Candida spp. (naznačiti na uputnici) Ako se traže neki drugi uzročnici treba naznačiti na uputnici Kvalitetnim uzorkom se smatra onaj iskašljaj u kojem ima puno (>25 u vidnom polju) polimorfonukleara i malo (<10 u vidnom polju) epitelnih ćelija Velik broj epitelnih ćelija ukazuje da se radi o ispljuvku, a ne iskašljaju |
| Bronhoalveolarna lavaža (BAL) Endotrahealni aspirat*detekcija AAR bacila – laboratorija za TBC na grudnom odeljenju |
Sterilna posuda sa poklopcem, od 15ml | BAL se uzima tokom bronhoskopije
Endotrahealni aspirat se uzima preko sterilnog katetera |
ST | +40 C / 24 sata | Bilo koja vrsta bakterija i gljiva (kvantitativno kao CFU)/ 48-72 h sa AB
Fiziološka flora gornjih respiratornih puteva se ne izdaje Mali broj bakterija kvantitativnom metodom ukazuje na verovatnu kontaminaciju – interpretacija zavisi i od vrste nađene bakterije Telefonski dogovoriti dužu inkubaciju kod sumnje na gljive osim Candida spp. (naznačiti na uputnici) |
ST = sobna temperatura; AB = antibiogram
* – Ako uzorak nije moguće poslati odmah treba ga slati u Amies transportnom mediju
Uzorci iz gastrointestinalnog trakta
| Uzorak | Posuda | Uzimanje materijala | Transport (odmah po uzimanju) |
Čuvanje (samo ako transport nije moguć odmah) |
Očekivani patogeni / Obrtno vreme izdavanja nalaza (kultivacija ne uključuje M. tuberculosis) |
|---|---|---|---|---|---|
| Stolica | Čista, nepropusna posuda sa poklopcem | Dovoljno je kašičicom čepa uzeti oko 1-2 g prolivaste stolice ili grumen veličine lešnika u slučaju formirane stolice | ST | +40C / 24 sata | Rutinska obrada uključuje salmonele, šigele, jersinijui kampilobakter, (krvave, vodene stolice obrađuju se i na O157; H7)/ 72 h* |
| Bris rektuma
(Bris ili uzorak iz pelene manje osetljivi od stolice) |
Bris u sterilnoj | Uzeti bris do dubine od 2,5cm od analnog sfinktera ( feces mora biti vidljiv na brisu zbog detekcije dijarealnih patogena) | ST | ST / 24h Ako uzorak nije moguće poslati odmah treba ga slati u transportnom mediju |
Shigellla spp, Salmonella spp./72 h* |
| Perianalni otisak | Otisak selotejpom na predmetnom staklu | Ne prati analnu regiju noć pred uzimanje otiska | ST | ST / 24h | Jaja Enterobius vermicularis/24 h |
| Stolica na kvasnice | Čista, nepropusna posuda | Dovoljno je kašičicom čepa uzeti oko 1-2 g prolivaste stolice ili grumen veličine lešnika u slučaju formirane stolice. | ST | +40C / 24 sata | Kvasnice / 72h i duže p.p
Obratiti pažnju da li je pacijent pre toga uzimao probiotik na bazi Saccharomyces spp. – kvasnica, (lažno pozitivan nalaz) |
| Stolica na parazite i protozoe | Čista, nepropusna posuda | Dovoljno je kašičicom čepa uzeti oko 1-2 g prolivaste stolice ili grumen veličine lešnika u slučaju formirane stolice. | ST | +40C / 24 sata | Patogene protozoe, larve (Strongyloides stercoralis) i jaja parazita/istog dana |
| C. difficile dokaz toksina A&B /ili (zavisno od testa) + dokaz toksina A&B i GDH Ag |
Čista, nepropusna suva posuda >5 ml | Dovoljno je kašičicom čepa uzeti oko 1-2 g prolivaste stolice stolice (ili sterilnom Pasterovom pipetom), min 1 mL.
Testiranje formirane ili tvrde stolice nije preporučljivo (pacijent bi trebao imati ≥5 tečnih ili mekih stolica na dan), ili da stolica odgovara Bristol Stool Chart tip 5-7 |
≤1h ST !!! | 1- 24h +40C >24 h -200Coprez- brz gubitak aktivnosti citotoksina!!! (lažno negativan rezultat) |
Toksigeni soj C. difficile /istog dana
U dečijem uzrastu česta je kolonizacija toksigenim sojevima GDH – produkuju toksigeni i netoksigeni sojevi! |
ST = sobna temperatura; AB= antibiogram
* – AB se radi za izolate Salmonella spp. iz primarno sterilnih tečnosti ili u specifičnim slučajevima